Yeni tip sinir uyarımı kronik sırt ağrısını hafifletir
Yeni bir tür sinir stimülasyon terapisi, omurilik stimülasyonu dahil diğer tedavilere yanıt vermeyen kronik sırt ağrısı için uzun vadeli rahatlama sağlayabilir. İlaçsız bir ağrı tedavisine ihtiyaç duyan bazı kişilere de yardımcı olabilir.
Bu yüzden, kısa süre önce San Francisco, CA'daki American Society of Anesthesiologists'in 2018 yıllık toplantısında yer alan Chicago, IL'deki Rush Üniversitesi Tıp Merkezi'nden bir çalışma sonuçlandı.
Yeni tedaviye dorsal kök gangliyon (DRG) uyarımı adı verilir ve yalnızca ağrı kaynağından sinyal taşıyan sinir liflerini hedef alarak çalışır. Omurilik stimülasyonunun aksine, ağrısız bölgelerden mesajlar ileten sinir liflerinden kaçınır.
Son çalışma, alt ekstremitelerinde ve sırtında kronik ağrısı olan kişilerde kalıcı DRG stimülatörü implantlarının ağrı ve sakatlık üzerindeki etkisini değerlendirdi.
DRG stimülasyonunu alanlar, Rush Tıp Fakültesi'nde anesteziyoloji profesörü olan baş yazar Robert J. McCarthy'nin "ilaçlardan omurilik stimülasyonuna ve cerrahiye kadar çok sayıda tedavi denediğini, ancak çok azı kaldığını veya hiç kalıcı olmadığını" söylüyor.
"Bir yıl sonra bile ağrıda önemli bir iyileşme olduğunu bildirdiler, bu kayda değer bir şey" diyor ve ekliyor: "Çoğu için DRG uyarımı yaşam kalitelerini gerçekten artırdı."
Araştırmanın bir özeti ASA özet arşivinde mevcuttur.
Kronik sırt ağrısı
Sıklıkla birçok kalıcı tıbbi duruma eşlik etmesine rağmen, bilim adamları kronik ağrının "kendi başına bir sağlık sorunu" olduğuna giderek daha fazla inanıyor.
Kronik ağrı, en az 3 ay devam eden ağrıdır. Ağrının kaynağı ortadan kalkmış olsa bile, sinir lifleri boyunca beyne giden ağrı sinyalleri devam ettiğinde ortaya çıkar.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) 2016 yılı tahminleri, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her 5 yetişkinden 1'inin olduğunu göstermektedir. Kronik ağrı ile yaşıyor ve yaklaşık yüzde 8'i "yüksek etkili kronik ağrıya" sahip.
ABD'ye kronik ağrının toplam yıllık maliyetinin - tıbbi tedavilerin maliyeti, engellilik programları ve üretkenlik kaybı dahil - yaklaşık 560 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor.
Her yıl, ABD'deki insanların yüzde 25'i bir tür bel ağrısı yaşıyor. Bazıları için ağrı devam ediyor ve kronikleşiyor, toplam maliyeti yılda yaklaşık 100 milyar dolar.
Omurilik ve DRG uyarımı
Omurilik stimülasyon tedavisi, omurilik boyunca yerleştirilen bir tel boyunca düşük voltajlı elektrik uyarıları gönderen küçük bir cihazın implante edilmesini içerir. Bunun etkisi, ağrı sinyallerinin beyne ulaşmasını engellemektir.
Dorsal kök gangliyonları, omurganın her iki yanında yer alan ve vücudun çeşitli bölgelerinden gelen ağrı ve duyusal sinyalleri omuriliğe ve beyne ileten sinir hücreleri kümeleridir.
DRG uyarımı, ağrı kaynağı ile ilişkili spesifik DRG'nin yanına yerleştirilmiş bir tel aracılığıyla küçük elektrik darbeleri ileterek sinyalleri bozar. Bu, aşırı acıyı uyuşma veya karıncalanma gibi daha katlanılabilir bir hisle değiştirir.
Bilim adamları, küçük bir kalp pili gibi görünen cihazı, cildin alt kısmına yerleştirdiler. Bir ağrı uzmanı, bir kişinin yaşadığı ağrı miktarına göre verdiği akım miktarını belirler.
DRG stimülasyonu fikri çekicidir çünkü omurilik stimülasyonundan farklı olarak sadece etkilenen sinirleri hedef alır. Diğer bir neden ise, omuriliği kapladığından daha az omurilik sıvısı hedeflenen DRG'yi kapladığından daha düşük elektrik akımı gerektirmesidir.
Prof. McCarthy ve ekibi, implantasyondan sonra 3-18 ay boyunca kronik bel ağrısı olan 67 kişide DRG stimülasyonunun etkinliğini araştırdı. Bunlardan 17'si en az 12 aydır implanta sahipti.
"Klinik olarak önemli" gelişme
İnsanlar ağrı seviyelerini 1-10 ölçeğinde - 10 tanesi “akla gelebilecek en kötü ağrıyı” temsil ediyor - hem implantasyon öncesinde hem de takip toplantıları sırasında değerlendirdiler.
DRG implantlarını almadan önce, çalışmadakilerin çoğu ağrılarını 8. seviyede derecelendirdiler. Daha sonra, en yaygın ağrı skoru yüzde 33'lük bir düşüşü temsil eden 5 idi.Araştırmacılar iyileşmeyi "klinik açıdan önemli" olarak tanımlıyor.
Ayrıca, yüzde 27'lik bir ortanca düşüşle, kendi kendine bildirilen engellilikte de benzer bir azalma oldu. Araştırmacılar engelliliği, ağrının neden olduğu “günlük yaşamdaki kısıtlamalar” olarak tanımladılar.
Tedavinin yardımcı olup olmadığı sorulduğunda, tedavi görenlerin yüzde 94'ü evet dedi.
Bir kişinin bir komplikasyon nedeniyle DRG stimülatörünü çıkarması, iki kişinin enfeksiyondan sonra cihazlarını çıkarması ve diğer beş kişinin de kabloların yeniden takılması gerekiyordu.
Prof. McCarthy, DRG stimülatör cihazının elektrotları doğru bir şekilde yerleştirmedeki zorluk nedeniyle kolay bir seçenek olmadığını belirtiyor. Bununla birlikte, diğer tedavilerden herhangi bir fayda görmemiş kişiler için bir alternatif olabilir.
Ayrıca "opioid ihtiyacını azaltabilir veya ortadan kaldırabilir" diye sonuçlandırıyor.
"Kronik ağrısı olan kişiler için ilaçsız tedaviye gerçekten ihtiyaç var."
Prof.Robert J. McCarthy
