Geç evre hepatit C hakkında bilinmesi gerekenler
Zamanla, bir hepatit C enfeksiyonu, siroz veya fibroz gibi karaciğer hasarına neden olabilir. İleri karaciğer hastalığı, geç evre hepatit C'de ortaya çıkabilir.
Hepatit C, HCV olarak da bilinen hepatit C virüsü, karaciğerdeki hücreleri enfekte ettiğinde ortaya çıkar. Bir kişi, virüsü olan birinin kanı veya vücut sıvılarıyla temas ederek HCV'yi kapabilir.
Bu makale, karaciğer hastalığının aşamalarını ve daha sonraki aşamalarda hepatit C'ye sahip kişiler için genel durumu tartışmaktadır.
Hepatit C'nin Aşamaları
"Akut" ve "kronik" terimleri, bir kişinin hepatit C virüsüne sahip olduğu sürenin uzunluğunu ifade eder.
Akut hepatit C
Akut hepatit C, hepatit C virüsüne maruz kaldıktan sonraki ilk 6 ayda ortaya çıkar. Bu süre içinde enfeksiyonun kendiliğinden düzelme şansı yüzde 20 ila 50'dir.
Kronik hepatit C
Kronik hepatit C'li kişilerde enfeksiyon 6 aydan uzun sürer. Hepatit C, vakaların yüzde 75 ila 85'inde kronikleşir.
Kronik hepatit C, uzun süre tespit edilemeyebilir.
Sebep olduğu kronik karaciğer hastalığı birkaç on yıl içinde yavaş ilerleme eğilimindedir ve insanlar genellikle hiçbir belirti göstermez veya genel yorgunluk ve depresyon yaşar.
Bu nedenle, birçok kişi, rutin bir kan taraması sırasında bir doktor bunu tespit edene kadar enfeksiyona sahip olduğunu bilemeyecektir.
Hepatit C'de karaciğer hastalığının ilerlemesi
Kronik hepatit C ilerledikçe, karaciğer üzerindeki etkileri şunları içerir:
İltihap
Karaciğer iltihabı, erken hepatit C'nin bir özelliğidir. Virüs, karaciğer hücrelerine saldırıp öldürür, vücudun bağışıklık sistemini iltihaplı belirteçler salması için tetikler.
Bu enflamatuar belirteçler, karaciğerin, karaciğer hasarını onarabilen lif benzeri proteinler üretmesine neden olur. Bu proteinlerin birikmesi, fibroz adı verilen bir tür yara izine neden olabilir.
Fibroz
Fibrozda, yara dokusunun sürekli olarak birikmesi, kanın karaciğerin bazı kısımlarına ulaşmasını engeller. Kanın sağladığı oksijene ve besin maddelerine erişim olmadan, karaciğer hücreleri ölmeye başlar ve bu da devam eden bir hücre ölümü ve yara döngüsüne yol açar.
Fibrozisin erken aşamalarında, karaciğerden geçen portal ven çevresinde skar dokusu birikmeye başlayabilir. Buna portal fibroz denir.
Daha fazla skar dokusu biriktikçe, septa adı verilen kalın, lifli bantlar oluşturmaya başlar.
Siroz
Karaciğerin ileri fibrozu, siroz olarak bilinen daha şiddetli bir skar oluşumuna yol açabilir. Bu tür karaciğer hasarı olan kişilerde, yara dokusu o kadar yaygındır ki, karaciğerin işlev görme ve yenilenme yeteneğini bozar.
HCV'li kişilerin tahminen yüzde 10 ila 20'si 20 ila 30 yıl içinde siroz geliştirecektir.
Karaciğer fibrozunun 4 aşaması
Bir doktor, karaciğer biyopsisi yaparak bir kişinin karaciğer yarasının ne kadar şiddetli olduğunu belirleyebilir.
Daha yüksek bir puan, daha önemli bir hastalık ilerlemesini gösterir. Sağlık uzmanları, karaciğer fibrozunun ilerlemesini değerlendirmek için METAVIR skorlama sistemini kullanır.
Sistem, iltihaplanma düzeyine ve fibrozun aşamasına bir derece atar.
METAVIR inflamasyon aşamaları aşağıdaki gibidir:
Fibrozisin METAVIR aşamaları aşağıdaki gibidir:
Sirozun evreleri
Siroz, kompanse sirozdan başlayıp dekompanse siroza veya son dönem karaciğer hastalığına yol açan iki aşamada gelişir.
Kompanze siroz
Kompanse siroz, karaciğer hasarını içerir, ancak karaciğer hala hayati işlevlerini yerine getirmek için yeterli sağlıklı hücreye sahiptir.
İnsanlar genellikle bu aşamada semptomsuz kalırlar, ancak portal ven içinde yüksek tansiyon olan portal hipertansiyon belirtileri gösterebilirler. Bu, yaygın yara izi karaciğerdeki kan akışını bozduğunda olur.
Dekompanse siroz
Dekompanse siroz, organın işleyen kısımlarının artık hasar gören kısımları telafi edemeyecek kadar yaygın olan karaciğer skarlaşması anlamına gelir.
Birleşik Krallık'taki Hepatit C Vakfı'na göre, kompanse karaciğer yetmezliği olan kişilerin yaklaşık yüzde 18'i 5 yıl içinde dekompanse karaciğer yetmezliğine ilerleyecektir. Bu oran 10 yıl sonra yüzde 30'a yükseliyor.
Karaciğer hayati fonksiyonları yerine getirme yeteneğini kaybettiği için aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Portal hipertansiyon, kanın karaciğeri tamamen atlamasına neden olabilen portal ven içindeki yüksek tansiyondur. Sonuç olarak, karaciğer kandaki zararlı toksinleri filtreleyemez ve bu, varis kanaması gibi başka komplikasyonlara yol açabilir.
- Varis kanaması, yemek borusu veya mide içindeki kan damarlarının genişleyip patladığı bir tür iç kanamadır. Bu, portal hipertansiyon, kanın çok küçük damarlardan yeniden yönlendirilmesine neden olduğunda gerçekleşir. Durum yaşamı tehdit edebilir.
- Ödem, vücuttaki doku ve boşluklarda sıvı birikmesidir. Bu sıvı birikimi, karaciğer hücrelerde ne kadar sıvı olduğunu etkileyen bir madde olan yeterli albümin üretmeyi bıraktığında meydana gelir. Çoğu durumda, bu sıvı, asit olarak bilinen bir durum olan midede birikir.
- Karaciğer ensefalopati, karaciğerin kandan filtreleyemediği toksinlere maruz kalmadan kaynaklanan beyin değişikliklerini ifade eder. Semptomlar hafif ila şiddetli olabilir.
Tedavi seçenekleri
Bir doktor, hepatit C'li bir birey için en iyi tedavi sürecini değerlendirmek için aşağıdaki testleri yapabilir:
- HCV'nin spesifik suşunu bulmak için virüs testleri
- karaciğer fonksiyonunu değerlendirmek için kan testleri
- Karaciğer yara izi aramak için bir karın ultrasonu
- fibroz evresinin bir değerlendirmesi
- hepatit B ve HIV gibi diğer enfeksiyonları dışlamak için testler
Tedavi seçenekleri, testlerin ortaya çıkardığı karaciğer hastalığının ciddiyetine bağlıdır.
Telafi edici sirozlu Hepatit C
Virüsü kişinin kanından uzaklaştıran oral antiviral ilaçlar, hepatit C'nin birincil tedavisidir. Amaç, ilacın işe yaradığını gösteren virüsü kanda tespit edilemez hale getirmektir. Doktorlar bunu virolojik bir yanıt olarak adlandırıyor.
Bu yanıt tedaviyi bitirdikten sonra 12 hafta veya daha fazla sürerse, kişi sürekli bir virolojik yanıt (SVR) elde etmiştir. SVR'si olan kişilerin yaklaşık yüzde 99'u hayatlarının geri kalanında virüsten uzak kalmaktadır.
Antiviral tedavi genellikle karaciğer fibrozunun METAVIR skoru F2 veya altında olduğunda daha başarılı olsa da, evre F3 veya hatta evre F4 fibrozu olan kişiler SVR'ye ulaşabilir.
Bir SVR elde ettikten sonra, hepatit C enfeksiyonu daha fazla karaciğer hasarına neden olmaz. Bununla birlikte, ileri derecede fibroz veya sirozu olan kişiler, mevcut karaciğer hasarının bir sonucu olarak komplikasyonlar yaşamaya devam edebilir.
Dekompanse sirozlu Hepatit C
Yakın zamana kadar, doktorlar sirozu dekompanse etmek için tek etkili tedavi olarak karaciğer naklini görüyorlardı.
Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan küçük ölçekli bir çalışma, doğrudan etkili antiviral (DAA) ilaç tedavisinin, bazı kişilerin karaciğer fonksiyonlarını, onları bir karaciğer nakli için bekleme listesinden çıkaracak kadar iyileştirebileceğini buldu. Daha az şiddetli olan karaciğer hastalığı olan kişilerin listeden çıkarılma olasılığı daha yüksekti.
Bununla birlikte, son Kanada yönergeleri, bazı antiviral ilaçların şiddetli dekompanse sirozu olan kişiler için potansiyel olarak tehlikeli olabileceği konusunda uyarmaktadır. Bunun nedeni, karaciğerin toksik atıkları daha az filtreleyebilmesi, yani antiviral ilaçların toksik seviyelerde birikebileceği anlamına gelir. Doktorlar risklere karşı faydaları tartmalıdır.
Bir kişi karaciğer nakli için beklerken, doktor antiviral tedaviyi duraklatıp durdurmayacağını değerlendirecektir.
Özet
Hepatit C, siroz ve fibroz dahil olmak üzere ciddi karaciğer hasarına neden olabilen viral bir enfeksiyondur. Kronik hepatit C'nin tedavisi, karaciğer hastalığı ve sirozun aşamasına bağlı olacaktır.
Daha erken aşamalarında, doktorlar bazen hepatit C'yi antiviral ilaçlarla tedavi edebilirler. Bazı durumlarda, geç evre hepatit C'li bir kişinin karaciğer nakline ihtiyacı olabilir.
Modern tıptaki gelişmeler, hepatit C'nin görünümünün iyileşmekte olduğu anlamına geliyor.
